申请经济资助

Instructions

• 这是一份在西澳大学医学院十大正规网赌软件申请经济援助(也被称为慈善护理)的申请. 华盛顿州要求所有医院向符合一定收入要求的个人和家庭提供财政援助. 根据你的家庭规模和收入，你可能有资格获得经济援助, 即使你有健康保险. 华盛顿大学医学/十大正规网赌软件为家庭总收入达到联邦贫困水平(FPL) 400%的任何患者/担保人提供经济援助，并在任何第三方保险用尽后根据家庭规模进行调整. Airlift Northwest的设施和/或专业服务, 港湾医疗中心, UW Medical Center, UW Physicians, UW Medicine Primary Care, 和十大正规网赌软件:您可以要求更多信息或参考我们的财政援助网站 www.uwmedicine.org/financialassistance or http://dhdz.ngskmc-eis.net/financialassistance.
  
  
• FPL的0% - 300%，获得100%的经济援助折扣
  
  
• 只适用于七月一日或之后出院的设施服务, 2022年在港景医疗中心, UW Medical Center, 和十大正规网赌软件:
  
  
  • 助学金的301% - 350%，可获得75%的助学金折扣
  • 351% - 400%的FPL，获得50%的经济援助折扣

经济资助包括哪些内容?

根据您的资格，医院财政援助包括由UW医学|十大正规网赌软件提供的适当的医院基础服务. 财政援助可能不包括所有的保健费用, 包括其他组织提供的服务.

为了处理你的申请，你必须:

• Provide us information about your family; fill in the number of family members in your household (family includes people related by birth, marriage, 或者收养住在一起的人)
• 请提供有关您家庭月总收入(税前收入)的信息 & deductions)
• 提供家庭收入和资产申报文件
• 如有需要，请附上其他信息, for example, 支持信来验证你的信息
• Sign and date the form

英语财政援助申请和证明文件, 你现在可以使用MyChart (Airlift Northwest除外)根据你的护理地点提交你的文件. 所有其他申请继续以邮寄、传真或亲身递交. 华盛顿大学医学院将维护每位患者的隐私和尊严. 根据《十大正规网赌软件》(HIPAA)，为考虑经济援助而提交的任何信息都将被视为受保护的健康信息。.

注意:你不需要提供社会安全号码来申请经济援助. 如果你提供你的社会安全号码, 这将有助于加快处理你的申请. 社会安全号码用于验证提供给我们的信息. 如果您没有社会安全号码，请注明“不适用”或“不适用”.”

将完整的申请表连同所有文件提交到您寻求治疗的西澳大学医学院. 一定要留一份给自己.

如果您有任何问题，需要帮助完成此申请, 请与您寻求护理的上述机构联系. 您可以出于任何原因获得帮助，包括残疾和语言帮助. 我们将通知您资格和上诉权的最终决定, if applicable, 在收到完整的财政援助申请后的14个日历日内, 包括收入证明文件. 通过提交经济援助申请, 您同意我们进行必要的查询以确认财务义务和信息.